后循环缺血(Posterior circulation ischemia,PCI)

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后循环缺血(Posterior circulation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。

发病原因:

1.后循环缺血的主要病因和发病机制

(l)动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。

(2)栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占40%,栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。

(3)穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变,好发于桥脑、中脑和丘脑。

2.后循环缺血的主要危险因素

PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似,除了不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外,主要是生活方式(包括:饮食、吸氧、缺乏活动等)、肥胖以及多种血管危险因素(包括:高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、卒中/TIA病史、劲动脉病、及周围血管病等)

注意:颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。

PCI的常见症状:

头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。

PCI的常见体征:

眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。

出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。

后循环缺血的常见综合征:后循环TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等)。

辅助检查:

1、对于疑似PCI的患者应进行神经影像学检查,主要是MRI,头颅CT检查由于受到骨伪影的影响,诊断价值不大,主要用来排除脑出血和不能使用MRI检查的患者。

2、各种血管检查,以便于发现和明确颅内外大血管病变:数字减影血管造影、CT血管造影、MRI血管造影、血管多普勒超声检查。

经颅多普勒超声TCD可发现椎动脉狭窄或闭塞,但不能称为诊断PCI的唯一依据。

3、多种心脏检查有助于发现来自心脏或主动脉弓的栓子。

鉴别诊断:

1、良性发作性位置性眩晕

2、梅尼埃病

……

诊断:

详细的询问病史、仔细的体格检查和神经系统检查是诊断的基础。特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素。

治疗:

1、鉴于栓塞多见,对诊断明确者应予抗栓治疗(单用或者联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用)……对起病3小时内的合适患者可以开展重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗,治疗时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌证者,应予以阿司匹林100~300mg/d治疗。

2、血管成形支架术

预防:

1.积极控制各种血管性危险因素

2.宣教:……

有关后循环的几个重要认识:

PCI包括后循环的TIA和脑梗死

PCI的主要原因与前循环缺血相同,颈椎病不是主要原因

头晕/眩晕时PCI的常见表现,但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI

对于PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致

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