最近，病房里住了不少的肿瘤晚期病人，有一部分人正口服羟考酮止痛，所以，有必要把癌痛的规范治疗翻出来学习一下。顺便捞出一些干货来。

我们病房里癌痛发生的原因大致为：肿瘤直接侵犯压迫组织、肿瘤转移累积骨组织。

如何评估？

癌痛的评估应遵循：常规、量化、全面、动态原则；

常规：患者入院8小时完成评估，具体为：主动询问患者有无疼痛，疼痛的程度怎样，并完成相关的病历记录；需要鉴别爆发痛的发作原因；

量化：用疼痛评估量化表，来量化患者疼痛的程度，重点评估24小时内患者最重与最轻的疼痛程度，使用NRS疼痛评分法评分（1-3为轻度，4-6为中度，7-10为重度）

全面：包括疼痛的病因及类型、发作情况、止痛治疗情况、重要器官功能、心里情况、家庭社会支持情况，既往史（特别是有无滥用止痛药），入院后24小时完成全面评估，并且在止痛治疗3天后或者病情缓解后再次全面评估，且不少于2次/月。

《简明疼痛评估量化表BPI》……

如何滴定？

1、口服吗啡即释片或注射吗啡针：

当患者NRS疼痛评分≥3分时，给予吗啡针2-5mg皮下注射或者吗啡片10mg口服，皮下注射30分钟、口服60分钟时评估效果；

效果评估：NRS0-3分，则药物加量0-25%；NRS4-6分，加量25%-50%；NRS7-10分，加量50%-100%；

如果2-3个周期后没有效果，应该考虑静脉滴定（静脉15分钟时评估）。

计算24小时吗啡总量换算成吗啡缓释片的剂量，总量除以2换算成单次剂量，q12h口服。（吗啡片与羟考酮之间的换算比为1.5-2:1）

如何计算爆发痛解救剂量？

前一日24h总量的10%-20%

吗啡缓释片何时加量？

24h内爆发痛次数超过2次，则可以考虑加量。（解救剂量换算成羟考酮缓释片的量+前24h羟考酮缓释片剂量）除以2=今日羟考酮缓释片单次剂量，q12h口服。

（今天先学到这里，以后再继续补充）