最近，因糖尿病血糖不稳住院调血糖的患者多起来了，糖尿病无法根治，但是可以控制，关于糖尿病的“五驾马车”指的是：糖尿病的健康教育、运动疗法、饮食控制、自我血糖监测、药物治疗。

非药物治疗包括：运动疗法可增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量。饮食控制是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

这次我们主要复习的是药物治疗

口服药分类：

（1）磺脲类：作用最强为格列美脲（这个我们医院也是一直在用的），作用机制为促进胰岛素分泌；

①适应症：用于发病年龄较轻，体形不胖，有一定胰岛功能的患者疗效较好。可以与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用。

②禁忌症：……儿童、孕妇、哺乳期妇女……

③不良反应：低血糖。

（2）双胍类：代表药为二甲双胍，主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，减少葡萄糖的吸收，降低体重。

①适应症：肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；或者单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。

②禁忌症：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。

③不良反应：胃肠道反应最常见，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻。在餐中、或餐后服药可以避免这些不良反应。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。目前我们常用的有阿卡波糖。吃第一口饭时同食，主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

（4）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

（5）格列奈类胰岛素促分泌剂；目前我们医院常用的有瑞格列奈，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。

胰岛素皮下注射：

基础胰岛素：

短效胰岛素：

（未完待续）