护士A巡视病房，发现50床患者突发胸痛；

护士A：帮助患者卧床休息，并呼叫张医生；

张医生到达50床，询问患者：

1.疼痛发作的时间（鉴别是急性胸痛还是慢性胸痛）

2.疼痛的性质（心绞痛—压榨性；心肌梗死—绞榨性；主动脉夹层—撕裂样；肺栓塞—胸闷、胸痛伴呼吸困难或咯血）

3.疼痛的位置（心绞痛常在胸骨后或心前区）

4.胸痛是否伴有放射痛（心绞痛可向颈部或左肩部反射）

5.胸痛诱发的因素（劳累，情绪激动—心绞痛；服用血管扩张药不能缓解—心肌梗死；负重或屏气发作伴胸闷、气急—气胸）

6.胸痛环节的因素（心绞痛在静息或含服硝酸甘油后缓解）

张医生初步判断：心肌梗死；

医嘱：测双上肢血压，心电图检查（医生测血压，并观察患者口唇粘膜颜色、呼吸方式、胸廓有无异常；护士A配合做心电图检查，患者仰卧位，充分暴露胸部，酒精棉签涂擦接电极的部位）

张医生查体：

听双侧颈动脉；心脏听诊（顺序：二尖瓣—肺动脉瓣—主动脉瓣第一听诊区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区）；心包摩檫音听诊（嘱患者深吸气后屏气听诊）

肺部听诊：特别注意肺底的听诊

腹部触诊：

查看双下肢水肿情况

心电图：急性前壁心肌梗死。

鉴别诊断：1.胸膜炎；2.主动脉夹层；3.急性肺栓塞

初步诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死
心功能I级
（诊断依据：一、典型的胸痛，时间大于30分钟，且含服硝酸甘油无效；二、心电图；）

2.高血压3级（高危）（诊断依据：有既往病史提供）

3.高脂血症（诊断依据：有既往病史提供）

诊断依据：见上；

快速启动应急小组准备抢救：

张医生下医嘱：吸氧3L/分，心电监护（护士A执行），服用胸痛一包药（阿司匹林300mg嚼服；氯吡格雷300mg顿服，阿托伐他汀40mg顿服）；开通静脉通路；急查肌钙蛋白、心肌酶谱、BNP、电解质、血糖；（护士B执行）

应急小组成员吴医生联系胸痛中心开通绿色通道；联系120准备转院；联系家属谈话；报告总值班。

安抚患者情绪。

突发室颤（由心电监护看到）

准备开始CPR

///*---------------

张医生去枕头，护士A卸床头，张医生和护士A一起帮患者翻身，护士B取硬板至于患者背下，张医生开始胸外按压；护士A管呼吸皮囊；吴医生准备除颤仪

///*---------------